男性保健 你的生育力有多强

　　近十多年来，国外已开展加强男性学的研究，在许多医院已开设了“男科”，专门出版男科杂志，并建立了男科实验室。

　　男性学研究范围很广，而男性生育力检测，无论在男性生殖系统疾病的诊断以及男性生育、不育和节育的研究中都是一项重要技术。下面就目前国内外开展的有关技术作扼要介绍：

　　(一)睾丸功能检测是估计男性生育力的重要方面，常见的有以下几种方法

　　1、睾丸容积的测定可大约估计睾丸曲细精管的发育情况，上海二医大仁济医院对542例曾生育一胎以上的男性作了睾丸容积测定，平均为19.8±3.3ml。质软的睾丸容积小于11ml以下者，往往提示生精障碍和预后不良，我们对1700例不育男子的睾丸进行了宏观的分析，睾丸长轴正常约在3.5cm以上，如低于3.5cm，说明生精系统有不同程度的病变，如小于2cm，则提示治愈机率极低。

　　2、精液检查：包括精液量、液化时间，粘稠度，PH，精子密度，活力，活率，存活时间，形态和受孕力等项目。精液检查是判断男性生育力的重要依据，越来越多的学者提出：决定致孕的关键不是精子的计数，而主要是决定活力。

　　3、睾丸活检：可以镜检到生精过程低下，生精上皮障碍，不完全性成熟障碍或生精上皮脱落等情况，也可以判断睾丸曲细精管基底膜的改变，以及间质细胞状况，我们对1143例无精症、少精症进行了钳穿睾丸活检，提出了临床病因病理分类法，分为睾丸前型、睾丸型、和睾丸后型、性染色体异常型四种，对男性不育诊断，提供了依据。

　　4、内分泌检查：测定血清、精浆及小便中睾酮和促性腺激素FSH、LH以鉴定睾丸的内分泌功能，精浆睾酮水平比血中低，少精、无精男性，不管精浆中或血中双氢睾丸酮水平都低于精子正常的男性，在无精症男性血睾水平可以没有变化，精浆中结合甾体激素水平，则2～200倍高于相应的非结合的甾体激素水平。

　　5、微量元素测定：通过精液或精浆微量元素(锌、铜、铁、镁、锰、钙、钾等)测定，可以区别不育男子精液中化学元素的改变，我们首次在国内对183例正常生育男子和不育男子的精浆微量元素进行了测定，研究表明：精浆锌、铁、硒是维持正常生育功能所必需的元素。

　　6、B超超声波：用以诊断睾丸内病变，睾丸鞘膜积液，睾丸脓肿、肿瘤等，这项技术还可以测定睾丸的厚度。

　　(二)精子异常是男子生育力低下的主要表现，正常的精子除了形态正常外，不定期必须有正常的精子功能，如具有穿透宫颈粘液和穿透卵子的能力。其它检测方法有精子核缩聚程度，代谢类型和细胞内成份，精子活力的客观测定方法，精子速度试验，精子超微结构检查，免疫细胞化学技术对精子酶和精子膜的研究，以及精子抗体的测定等都已逐步推广应用。

　　(三)输精管道梗阻：先天笥附睾、输精管发育不全，输精管炎，结核及输精管道创伤，精道检查都可能造成梗阻性无精症。这类病员睾丸体积及功能正常，睾丸活检提示曲细精管有正常精子发生，输精管通液或造影，以确定梗阻部位和范围。

　　(四)内分泌疾病、丘脑下部、垂体、肾上腺疾病，糖尿病及甲状腺疾病都可影响男性生育力。测定血浆FSH、LH、T、PRL和ES并采用促性腺激素(GnRH)，克罗米芬和绒毛膜促性腺激素(HCG)试验，能对丘脑下部-垂体-睾丸轴的功能紊乱作出正确诊断。催乳素对睾丸生精功能起着一定作用，高催乳素血症可以伴有性腺功能低下，催乳素测定还可以排除垂体肿瘤引起继发性睾丸精子发生障碍，催乳素水平增高，可能是垂体肿瘤的第一症状。高催乳血症可以引起女性型乳房发育的溢乳。